Можно ли забеременеть в 45 лет — и когда контрацепция уже не нужна
Юлия Гальченко, акушер-гинеколог и врач УЗИ
· женское здоровье, контрацепция, менопауза
Короткий ответ. Можно: без контрацепции в 45 лет беременность за год наступает примерно у одной женщины из десяти, овуляции случаются даже при нерегулярном цикле. Предохраняться стоит, пока менопауза не подтвердилась. Ориентир: два года после последней менструации, если она случилась до 50 лет, и один год — если в 50 или позже. Что разумно в вашей ситуации — обсуждаем на приёме.
В тридцать лет задержка означает тест на беременность в тот же день. В сорок шесть женщина при такой же задержке чаще думает, что начался климакс, и тест уже не покупает. Переходный период устроен сложнее: цикл теряет прежний ритм, а овуляции в нём ещё случаются. На этом стыке появляются и самые неожиданные беременности, и лишние годы предохранения «на всякий случай». Разберу обе ситуации: какие шансы зачать в этом возрасте и по какому календарю контрацепцию можно закончить.
Что происходит с циклом после сорока
Ритм менструаций меняется от месяца к месяцу: цикл укорачивается, удлиняется, ближе к последней менструации задержки растягиваются до двух месяцев и дольше, случаются кровотечения вне привычного ритма, в том числе обильные. У этого периода есть название: менопаузальный переход. Он начинается в 40–45 лет и может длиться до 4–8 лет.1
Задержку в этом возрасте легко принять за начало менопаузы. Яичники тем временем продолжают работать: за пять лет до последней менструации овуляторными остаются 87,9% циклов, и даже за год до неё — 22,8%.2 Где есть овуляция, там возможна и беременность.
Какая вероятность забеременеть в 45
К 45 годам способность зачать снижается до 100 беременностей на 1000 женщин в год: без контрацепции за год беременеет примерно одна из десяти.3 Для той, кто хочет ребёнка, это мало. Для той, кто уверена, что предохраняться уже незачем, — много.
По оценке ВОЗ, надёжно сказать, что женщина больше не может забеременеть, нельзя до 59 лет: спонтанная беременность возможна.4
Если вы планируете беременность в 45, шанс есть, и это отдельный разговор: начнём с осмотра и УЗИ, дальше по результатам.
До какого момента предохраняться
О менопаузе можно сказать только спустя год: диагноз ставят, когда менструаций нет 12 месяцев подряд.5 Весь этот год любая задержка остаётся всего лишь задержкой, и следующий цикл может оказаться овуляторным.
Практический ориентир даёт международное руководство по контрацепции после 40 лет: если последняя менструация случилась до 50 лет — предохраняться ещё два года; если в 50 и позже — ещё один год. К 55 годам контрацепцию обычно завершают: зачатие после этого возраста — исключительная редкость даже при сохраняющихся кровотечениях.6
Российские критерии приемлемости методов контрацепции (документ, по которому врачи подбирают контрацепцию) отвечают на смежный вопрос: до какого возраста можно продолжать гормональную контрацепцию. Комбинированные гормональные контрацептивы (таблетки с эстрогеном, пластырь, кольцо) при отсутствии противопоказаний могут применяться «до наступления менопаузы и в течение 1 года после неё».7
Оба ориентира предполагают, что вы знаете дату своей последней менструации. На противозачаточных таблетках её не увидеть.
Если вы принимаете противозачаточные таблетки, менопаузу не видно
Кровотечение в перерыве между упаковками — менструальноподобная реакция: его ритм задаёт препарат, а не яичники. Женщина может годами аккуратно пить таблетки и пройти собственную менопаузу, даже её не заметив.
Дата последней менструации здесь ничего не подскажет, поэтому для этой ситуации у критериев приемлемости другие ориентиры. Первый — ФСГ, гормон, уровень которого растёт по мере угасания яичников: выше 30 МЕ/л в двух анализах, взятых в перерыве между упаковками. Второй — возраст: с 55 лет продолжать противозачаточные таблетки уже незачем, и тем, кто по какой-то причине всё ещё их принимает, критерии предлагают перейти на менопаузальную гормональную терапию (МГТ).8
Если вы не принимаете гормональные контрацептивы, анализы обычно не нужны. «Сдать гормоны на климакс» после 45 лет клинические рекомендации в типичной ситуации не требуют: менопаузу подтверждает сам факт, что менструаций нет 12 месяцев подряд, а исследование ФСГ рекомендовано женщинам до 45 лет с менопаузальными симптомами.9
Как возраст влияет на выбор контрацепции
Критерии приемлемости прямо оговаривают: возраст сам по себе — ещё не повод отказывать женщине в каком-либо способе контрацепции.10 Меняется другое: на что врач смотрит внимательнее.
Комбинированные средства с эстрогеном после 40 лет применять можно, польза перевешивает риск, но состояние сосудов и давление врач оценивает внимательнее. Единственное ограничение, которое действительно зависит от возраста, — курение: курящей женщине с 35 лет комбинированные средства либо не рекомендуют, либо запрещают, в зависимости от числа сигарет в день.10
Остальные противопоказания к эстрогену от возраста не зависят: при мигрени с аурой комбинированные средства исключены в любом возрасте, отдельно врач учитывает давление и перенесённые тромбозы. Прогестиновые таблетки, импланты и спирали, медная и гормональная, после 40 разрешены без ограничений, курение на них не влияет.10
У гормональной спирали в переходном периоде есть дополнительная роль: если позже понадобится лечить приливы эстрогенами, она защищает слизистую оболочку матки, эндометрий, и становится, по формулировке критериев, «контрацепцией, встроенной в МГТ».11
Какая контрацепция подойдёт именно вам, выясняем на приёме по контрацепции: я расспрошу о перенесённых болезнях и тромбозах, измерю давление, уточню, курите ли вы и планируете ли ещё беременность. Если остановимся на спирали, поставлю её под контролем УЗИ.
Если цикл стал нерегулярным, а противозачаточные таблетки у вас те же, что были подобраны в тридцать, стоит прийти и пересмотреть их с учётом возраста. Если менструаций нет уже год или два, приходите: на осмотре и УЗИ подтвердим, что менструации прекратились из-за менопаузы, и контрацепцию можно будет спокойно завершить.
Частые вопросы
Менструаций нет уже год. Можно перестать предохраняться?
Если последняя менструация случилась в 50 лет или позже — да, года достаточно. Если раньше 50 — подождите ещё год, всего два. И в любом случае сначала осмотр и УЗИ: нужно убедиться, что менструации прекратились именно из-за менопаузы.
Нужно ли сдавать «гормоны на климакс»?
После 45 лет обычно нет: менопаузу подтверждает сам факт, что менструаций нет 12 месяцев подряд. Анализ на ФСГ нужен женщинам до 45 лет с симптомами менопаузы и в особых случаях — например, тем, кто принимает гормональные контрацептивы и по кровотечениям судить о менопаузе не может.
Можно ли поставить спираль после 40?
Да, возраст здесь не ограничение: по критериям приемлемости и медную, и гормональную спираль после 40 ставят без оговорок. Перед установкой — осмотр, мазки и УЗИ. Гормональная спираль может пригодиться и дальше: если позже понадобится лечить приливы эстрогенами, она защитит слизистую оболочку матки.
А если я, наоборот, хочу ребёнка в 45?
Беременность возможна: овуляции в переходном периоде сохраняются, а по оценке ВОЗ зачатие нельзя исключить вплоть до 59 лет. Шансы за год без контрацепции — порядка одного из десяти; начинать стоит с осмотра и УЗИ.
Источники
-
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (ID: 117; далее — КР № 117), 2025, раздел 1.5: «Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. […] Эта фаза репродуктивного старения может длиться до 4-8 лет»; там же — о «высокой частоте аномальных маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией» и о признаках позднего периода перехода: «стойкое повышение ФСГ ≥25 МЕ/л, отсутствие менструаций ≥60 дней». ФСГ — фолликулостимулирующий гормон. ↩
-
«Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции» (НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, РОАГ, Российское общество по контрацепции; Москва, сентябрь 2023; адаптация документа ВОЗ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции», 5-е издание, 2015; далее — МКП-2023), раздел «Контрацепция и перименопауза»: «…примерно за 5 лет до последней менструации 87,9% овуляторных циклов, далее процент овуляторных циклов значительно снижается, за год до последней менструации только 22,8% остаются овуляторными». МКП-2023 — документ профессиональных ассоциаций (адаптация ВОЗ), на него ссылаются и действующие КР. ↩
-
МКП-2023, раздел «Контрацепция и перименопауза»: «к 45 годам фертильность снижается до 100 беременностей на 1000 женщин в год». ↩
-
МКП-2023, раздел «Контрацепция и перименопауза»: «Согласно ВОЗ, полную потерю фертильности у женщин нельзя надежно констатировать до возраста 59 лет, так как спонтанная беременность возможна». ↩
-
КР № 117, раздел 1.1: естественная менопауза «является ретроспективным клиническим диагнозом, устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи)»; приложение В: «Наступление менопаузы можно предположить, если в течение 12 месяцев отсутствуют менструации. Для постановки диагноза нужно оценить наличие менопаузальных симптомов, провести ультразвуковое исследование органов малого таза и, в ряде случаев, гормональное обследование». ↩
-
FSRH Guideline «Contraception for Women Aged Over 40 Years» (Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare, Великобритания, 2017, с поправками 2023). Это зарубежное руководство, в российских КР правило не сформулировано: прекращение контрацепции — после 1 года аменореи в возрасте 50 лет и старше, после 2 лет — в возрасте до 50 лет; в 55 лет контрацепцию обычно завершают. ↩
-
МКП-2023, глава «Комбинированные гормональные контрацептивы», таблица «Возраст», пояснение: «В отсутствие других неблагоприятных клинических состояний, комбинированные гормональные контрацептивы могут применяться до наступления менопаузы и в течение 1 года после нее». ↩
-
МКП-2023, раздел «Контрацепция и перименопауза», критерии перехода с КОК на МГТ (достаточно одного): «ФСГ выше 30 мМЕд/л при двукратном измерении в безгормональный период приема КОК» (единица в документе записана как «мМЕд/л»; лаборатории выдают ФСГ в МЕ/л или мМЕ/мл — численно это одно и то же); «пациенткам в возрасте 55 лет или старше, которые по какой-либо причине продолжают принимать КОК, показан перевод на непрерывную монофазную МГТ…». КОК — комбинированные оральные контрацептивы; МГТ — менопаузальная гормональная терапия; ФСГ — фолликулостимулирующий гормон. ↩
-
КР № 117, раздел 2.3: «Рекомендуется исследование уровня ФСГ в сыворотке крови у женщин до 45 лет с менопаузальными симптомами, включая аменорею или нерегулярные менструации…» (уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств 5). ↩
-
МКП-2023: «Согласно критериям ВОЗ, возраст женщины в качестве единственного фактора не может быть противопоказанием для использования доступных контрацептивных методов» (раздел «Контрацепция и перименопауза»). Категории приемлемости: 1 — нет ограничений, 2 — преимущества превосходят риск, 3 — риск превосходит преимущества (метод обычно не рекомендуют), 4 — неприемлемо высокий риск (метод не применяют). Возраст 40 лет и старше для комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) — категория 2; курение в возрасте 35 лет и старше — категория 3 (менее 15 сигарет в день) и 4 (15 и более). Прогестиновые таблетки и импланты по возрасту (с менархе, в том числе старше 45 лет) и при курении — категория 1; внутриматочные контрацептивы, медьсодержащие и гормональные, с 20 лет по возрасту и при курении — категория 1 (до 20 лет — 2). Ограничения, не связанные с возрастом, у КГК свои: мигрень с аурой — категория 4 в любом возрасте («возникновение мигренозных аур является противопоказанием к назначению КГК, независимо от возраста женщины», приложение 5), мигрень без ауры с 35 лет — 3–4, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии в анамнезе — 4; артериальная гипертензия разобрана отдельной таблицей. ↩ ↩2 ↩3
-
МКП-2023, глава «Внутриматочная контрацепция»: ЛНГ-ВМС 52 мг «может быть использована в перименопаузе для защиты эндометрия при добавлении эстрогенов… — „контрацепция, встроенная в МГТ“». Согласуется с КР № 117, раздел 3.1: применение ЛНГ-ВМС «в период менопаузального перехода возможно у женщин, нуждающихся в контрацепции, а также при наличии обильных маточных кровотечений…». ЛНГ-ВМС — внутриматочная система с левоноргестрелом (гормональная спираль). ↩