Как считают срок беременности и дату родов
Юлия Гальченко, акушер-гинеколог и врач УЗИ
· беременность, УЗИ
Короткий ответ. Срок беременности считают в акушерских неделях — от первого дня последней менструации; до предполагаемой даты родов от этой точки 280 дней. Счёт «от зачатия», которым пользуются цифровые тесты и часть приложений, отстаёт от акушерского примерно на две недели — поэтому тест, приложение и врач могут называть разные цифры про одну беременность. Точнее всего срок устанавливается по УЗИ первого триместра. Посчитать свой можно прямо в статье — калькулятор ниже.
Три цифры про одну и ту же беременность. На дисплее цифрового теста — «2–3 недели». По календарю, от первого дня последней менструации, идёт уже пятая. А на скрининге первого триместра в протоколе УЗИ появится третья цифра, и от календарной она может отличаться на несколько дней. Ошибки нет ни в одной: у трёх цифр разные точки отсчёта. Разберу, как срок считается на самом деле, а начать можно с калькулятора.
Калькулятор срока и даты родов
Калькулятор работает прямо на странице: введённые даты никуда не отправляются и нигде не сохраняются. Формулы — из клинических рекомендаций «Нормальная беременность», те же, по которым срок считаю я на приёме.1 Удобнее отдельным окном — откройте калькулятор в новой вкладке: он устроен как маленькое приложение, и его можно вынести на экран телефона. А если нужна просто ссылка — сохранить или переслать, — у калькулятора есть отдельная страница с пояснениями к каждому способу расчёта.
iPhone. Откройте страницу калькулятора в Safari. Внизу экрана нажмите «Поделиться» — кнопку-квадрат со стрелкой вверх, — в списке выберите «На экран „Домой“» и подтвердите кнопкой «Добавить». Значок появится рядом с приложениями, и калькулятор будет открываться в одно касание — без браузера и адресной строки. На Mac то же самое делается через Safari: меню «Файл» → «Добавить в Dock».
Android. Откройте страницу в Chrome, нажмите меню — три точки в углу экрана — и выберите «Добавить на главный экран». Ярлык появится среди приложений и будет открывать калькулятор во вкладке браузера.
Почему счёт идёт от менструации
Акушерский срок отсчитывают от первого дня последней менструации. Логика простая: день овуляции и день оплодотворения почти всегда известны приблизительно, а первый день цикла женщина обычно помнит или может посмотреть в трекере. Эта дата и стала общей точкой отсчёта — с неё срок у всех считается одинаково.
Дальше арифметика: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, то есть ровно 40 недель, — получается предполагаемая дата родов, та самая ПДР.1 Всё, что между, измеряют неделями и днями: «11 недель 3 дня» значит, что от начала последней менструации прошло 80 дней.
«От зачатия» — это другой счёт
Акушерский счёт стартует примерно за две недели до самого оплодотворения, и эти недели тоже входят в срок. В формулах это видно напрямую: от менструации до родов — 280 дней, от оплодотворения — 266.2 Разница — ровно те самые две недели.
Поэтому «7 недель» в заключении врача и «5 недель» в приложении, считающем от зачатия, описывают одну и ту же беременность. Так же устроен индикатор срока на цифровом тесте: «1–2», «2–3» и «3+» на его дисплее — недели от зачатия, и чтобы перевести их в акушерские, нужно прибавить две. Калькулятор в этой статье считает акушерский срок — тот, в котором ведётся всё наблюдение.
Поправка на длину цикла
Формула «плюс 280 дней» выведена для цикла в 28 дней. При другой длине цикла овуляция смещается, поэтому в расчёт вносят поправку: при более длинном цикле дата родов получается позже, при более коротком — раньше.3 В калькуляторе поправка равна разнице вашего цикла с 28 днями: при цикле 35 дней расчётная дата родов сдвинется на неделю позже.
Если беременность наступила после ЭКО
Здесь календарных загадок нет: ключевая дата известна с точностью до дня. Срок родов считают от даты переноса эмбриона — прибавляют 266 дней и вычитают срок культивирования, те самые 3 или 5 дней, которые эмбрион развивался до переноса.2 В калькуляторе для этого отдельная вкладка «ЭКО»: дата переноса плюс день, на который он был выполнен, — и срок с датой родов пересчитаются сами.
Почему срок уточняют по УЗИ
Расчёт от менструации остаётся предположением: он опирается на средний цикл, а реальные циклы друг на друга не похожи — потому и существует поправка, и потому срок сверяют с измерениями. По рекомендациям определение срока — задача первого визита, и решается она сразу двумя способами: по дате менструации и по данным УЗИ.1
На УЗИ первого триместра срок определяют по копчико-теменному размеру (КТР) — длине эмбриона от макушки до копчика; на более поздних сроках для этого служит окружность головки плода.4 Если срок по менструации и срок по УЗИ в 110–136 недель расходятся, срок беременности и родов устанавливают по УЗИ: клинические рекомендации называют этот метод наиболее точным.5
Так что если после скрининга в карте появился срок на несколько дней больше или меньше вашего расчёта — это штатное уточнение календаря по фактическим измерениям. Дальше все даты беременности считаются от уточнённого срока. Сами измерения — часть УЗИ при беременности; о том, когда идти на самое первое исследование после положительного теста, рассказывала отдельно. А чтобы перевести срок из заключения в «срок на сегодня», в калькуляторе есть вкладка «УЗИ»: дата исследования и цифры из протокола.
Насколько точна дата родов
Слово «предполагаемая» в аббревиатуре ПДР — главное. Своевременными считаются роды в интервале с полных 37 недель до 41 недели и 6 дней6 — окно почти в пять недель, и где именно внутри него начнутся роды, заранее не знает никто. ПДР задаёт наблюдению точку опоры: от неё отсчитывают анализы, скрининги и контрольные визиты. Планировать под конкретное число дела и чемодан в роддом — уже лишнее.
Если тест положительный, порядок спокойный: посчитать срок по менструации, через неделю-другую после задержки сходить на первое УЗИ7, в 110–136 недель пройти скрининг — там срок уточнят по КТР. Дальше — ведение беременности по плану, где каждая дата уже привязана к вашему установленному сроку.
Частые вопросы
Тест показал «2–3 недели», а по календарю у меня уже пятая. Что не так?
Всё сходится. Индикатор срока на цифровом тесте показывает недели от зачатия, а календарь и врач считают от первого дня последней менструации — примерно на две недели больше. «2–3» на дисплее — это 4–5 акушерских недель. Когда после такого результата идти на первое УЗИ, разбирала отдельно.
Я знаю день зачатия, и приложение считает от него. Почему у врача на две недели больше?
Потому что в карте — акушерские недели, счёт от первого дня последней менструации. Двухнедельная разница заложена в саму систему счёта, она одинакова у всех. После УЗИ первого триместра врач называет срок, уточнённый по измерениям, — установленным считается именно он.
После скрининга срок изменился. Это повод тревожиться?
Сам факт уточнения — рабочий момент наблюдения: расчёт по календарю сверили с измерениями эмбриона, и клинические рекомендации в такой ситуации предписывают опираться на УЗИ. Все дальнейшие даты просто считаются от уточнённого срока.
Роды начнутся точно в ПДР?
ПДР — расчётная точка, а роды в срок — интервал с полных 37 недель до 41 недели и 6 дней. Планировать наблюдение дата помогает, день родов организм выбирает сам.
Источники
-
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (ID: 288; далее — КР № 288), 2023, раздел 2.2: «Рекомендовано определение срока беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования у беременной пациентки при 1-м визите» (уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств 2). Комментарий там же: «При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле)». Источники КР: Savitz D. A. et al. Comparison of pregnancy dating by last menstrual period, ultrasound scanning, and their combination // Am J Obstet Gynecol. — 2002. — Vol. 187, No. 6. — P. 1660–1666; Neufeld L. M. et al. Last menstrual period provides the best estimate of gestation length for women in rural Guatemala // Paediatr Perinat Epidemiol. — 2006. — Vol. 20, No. 4. — P. 290–298. ↩ ↩2 ↩3
-
КР № 288, раздел 2.2: «При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса „плюс“ 266 дней (38 недель) „минус“ число дней, равное сроку культивирования эмбриона)». ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе ЭКО. Из этой же формулы следует счёт от оплодотворения: 266 дней, на 14 меньше, чем 280 от менструации. ↩ ↩2
-
КР № 288, раздел 2.2, комментарий: «при иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов» — в сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения при более коротком. Величину поправки рекомендации не задают; калькулятор использует разницу длины цикла с 28 днями. ↩
-
КР № 288, раздел 2.2: «При расчете срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности следует использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода, на более поздних сроках беременности (при КТР>84 мм) — показатель окружности головки плода». КТР — копчико-теменной размер. Источник КР: Johnsen S. L. et al. Accuracy of second trimester fetal head circumference and biparietal diameter for predicting the time of spontaneous birth // J Perinat Med. — 2006. — Vol. 34, No. 5. — P. 367–370. ↩
-
КР № 288, раздел 2.2: «При расхождении срока по дате последней менструации и срока по УЗИ, проведенного в 110–136 недель, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ, так как это метод является наиболее точным». Источники КР: Olesen A. W., Thomsen S. G. Prediction of delivery date by sonography in the first and second trimesters // Ultrasound Obstet Gynecol. — 2006. — Vol. 28, No. 3. — P. 292–297; Verburg B. O. et al. New charts for ultrasound dating of pregnancy and assessment of fetal growth: longitudinal data from a population-based cohort study // Ultrasound Obstet Gynecol. — 2008. — Vol. 31, No. 4. — P. 388–396. ↩
-
Клинические рекомендации «Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)» (ID: 636; далее — КР № 636), 2024, раздел терминов и определений: «Своевременные роды — роды в 370–416 недель беременности». ↩
-
КР № 288, раздел 2.4: «Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 100 недель беременности) с целью диагностики беременности, её локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода» (уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств 5). СБ — сердцебиение. Источник КР: Rodgers S. K. et al. Normal and Abnormal US Findings in Early First-Trimester Pregnancy: Review of the Society of Radiologists in Ultrasound 2012 Consensus Panel Recommendations // Radiographics. — 2015. — Vol. 35, No. 7. — P. 2135–2148. ↩