Гальченко Ю.В.

Фолликулометрия: что показывает УЗИ, на какой день цикла приходить и сколько визитов нужно

, акушер-гинеколог и врач УЗИ

· УЗИ, малый таз, диагностика

Физалис в светлой бумажной оболочке на серо-голубом фоне: в приоткрытой щели видна золотистая ягода
Содержание

На этой странице

Короткий ответ. Фолликулометрия — это несколько коротких УЗИ за один цикл: по ним видно, растёт ли фолликул с яйцеклеткой, когда происходит овуляция и готова ли к беременности слизистая матки. Первое исследование обычно делают за несколько дней до предполагаемой овуляции, дальше — с перерывом в два–три дня. Как правило, хватает двух–четырёх визитов. При регулярном цикле часто достаточно одного УЗИ на 20–24-й день, чтобы подтвердить, что овуляция была. Нужна ли фолликулометрия и в какие дни приходить, врач рассчитывает по длине цикла.

Клинические рекомендации предлагают проверять, есть ли овуляция, анализом крови на прогестерон, гормон второй половины цикла, или тестом на овуляцию. Оба способа рассчитаны на то, что день овуляции примерно известен заранее. При нерегулярном цикле его не рассчитать, и здесь помогает серия УЗИ. Дальше разберу, в каких ещё случаях она нужна, с какого дня начинать, сколько визитов обычно требуется и как на экране выглядит овуляция.

Что такое фолликулометрия

Фолликул — это пузырёк с жидкостью в яичнике, внутри которого зреет яйцеклетка. В первые дни цикла в каждом яичнике видно несколько мелких фолликулов размером 3–10 мм. Клинические рекомендации называют их антральными, а их число — количеством антральных фолликулов. По нему судят о запасе яйцеклеток.1 Из этих фолликулов один, реже два, продолжает расти всю первую половину цикла: его называют доминантным. Овуляция — момент, когда доминантный фолликул лопается и выпускает яйцеклетку.

Фолликулометрия, в рекомендациях — «УЗИ фолликулогенеза», отслеживает этот путь. Это серия из нескольких трансвагинальных УЗИ, датчиком через влагалище, в одном цикле с перерывом в несколько дней. На каждом визите измеряю, сколько фолликулов растёт и какого они диаметра, и смотрю толщину и структуру эндометрия — слизистой оболочки матки, которая к овуляции должна нарасти.2 К моменту овуляции фолликул дорастает примерно до двух сантиметров: в программах ЭКО, где созревание отслеживают особенно строго, зрелым считают фолликул от 16 до 22 мм.3 После овуляции на его месте остаётся жёлтое тело — временная железа, которая вырабатывает прогестерон, гормон второй половины цикла.

Кому фолликулометрия нужна, а кому нет

Цель у всех одна: узнать, есть ли овуляция и когда она происходит. Но начинать с УЗИ клинические рекомендации не предлагают. Первый шаг при нарушениях цикла — анализ крови на прогестерон через 5–7 дней после предполагаемой овуляции или тест на овуляцию за 1–2 дня до неё: тест ловит подъём гормона, который запускает овуляцию (ЛГ), и день положительного результата вместе с двумя следующими — окно наибольшей вероятности зачатия.4 Если прогестерон в середине второй половины цикла ниже 3 нг/мл, овуляции в этом цикле не было.5

Фолликулометрия добавляет к анализу и тестам картинку. Она помогает, когда:

  • цикл нерегулярный: задержки и редкие менструации, как правило, означают, что овуляция происходит не в каждом цикле или не происходит вовсе,6 и «предполагаемую овуляцию» для анализа и тестов просто не от чего отсчитать;
  • тесты не дают ясного ответа: полоска бледная, вторая линия появляется несколько дней подряд или не появляется никогда;
  • идёт лечение, вызывающее овуляцию: препараты подбирает врач,7 а рост фолликулов на их фоне отслеживают по УЗИ, чтобы увидеть, сколько фолликулов растёт и как, поймать момент созревания и оценить эндометрий;2
  • планируется внутриматочная инсеминация, введение спермы в полость матки: серию УЗИ рекомендуют перед процедурой, а при росте трёх и более доминантных фолликулов её откладывают, чтобы избежать многоплодной беременности.8

Когда цикл регулярный и беременность планируется меньше года, наблюдать за фолликулом обычно незачем. Примерно у 80% пар беременность наступает в первые шесть месяцев попыток,9 а овуляцию при регулярном цикле можно подтвердить одним УЗИ на 20–24-й день, без всей серии.10 Обследование по поводу бесплодия начинают после года регулярной половой жизни без контрацепции, с 35 лет — уже через полгода,11 и начинают его одновременно: женщина у гинеколога, мужчина у уролога.12 Если овуляция есть, «подстёгивать» её препаратами клинические рекомендации не советуют: вероятность беременности от этого не растёт.13

На какой день цикла начинать

День овуляции проще предсказать от конца цикла, отсчитав назад от ожидаемой менструации: вторая половина цикла, от овуляции до менструации, у большинства женщин длится около двух недель. Клинические рекомендации исходят из того же: анализ на прогестерон назначают «через 5–7 дней после предполагаемой овуляции или за 5–7 дней до предполагаемой менструации», а середину второй фазы описывают как 6–8-й день после овуляции.14 Первая половина цикла, пока растёт фолликул, длится у всех по-разному. При нормальной длине цикла от 24 до 38 дней15 овуляция может случиться и на десятый день, и на двадцать четвёртый. Поэтому привычный «четырнадцатый день» подходит только тем, у кого цикл ровно 28 дней.

Посчитать предполагаемый день овуляции по своему циклу можно в калькуляторе овуляции.

Отсюда и расчёт визитов. Первое УЗИ обычно делают за несколько дней до предполагаемой овуляции: при цикле 28 дней это ориентировочно 8–10-й день, при цикле 35 дней — на неделю позже. Дальше УЗИ повторяют с перерывом в два–три дня, пока фолликул не созреет и не станет видно, что овуляция произошла. Если цикл нерегулярный и предсказать овуляцию невозможно, начинают с 7–10-го дня, а дни следующих визитов врач назначает по тому, что видно на экране: маленький фолликул можно проверить через неделю, зрелый — через день-два.

Первый визит удобно совместить с обычным УЗИ органов малого таза: в начале цикла заодно оцениваю матку, эндометрий и число антральных фолликулов. С этого же исследования рекомендации начинают поиск причины, если беременность не наступает.1

Сколько УЗИ потребуется

Клинические рекомендации число исследований не задают: сколько раз смотреть, решает врач по ситуации.2 На практике за цикл получается два–четыре визита. Если на первом УЗИ фолликул уже крупный, серия короткая: через день-два остаётся подтвердить овуляцию, и на этом всё. Если фолликул растёт медленно, визитов больше. Если к ожидаемому сроку ни один фолликул не начал расти, продолжать серию тоже незачем: это уже ответ, и дальше разговор о причине и лечении.

Обычно вопрос решается за один цикл. Второй цикл наблюдения нужен, когда первый остался без ответа: визит пропущен или к последнему УЗИ фолликул ещё не созрел, а овуляцию так и не увидели. Если овуляции нет и во второй раз, следующий шаг — поиск причины: анализы на гормоны и обследование партнёра.

Как понять по УЗИ, что овуляция произошла

На экране овуляция выглядит так: фолликул, который на прошлом визите был почти два сантиметра, исчез или резко уменьшился, за маткой появилось немного свободной жидкости, а на месте фолликула видно жёлтое тело. Если через 6–8 дней после этого сдать прогестерон, анализ подтвердит, что жёлтое тело работает.5

Иногда фолликул дорастает до зрелого размера и не лопается. Он продолжает увеличиваться и может задержаться в яичнике как функциональная киста: что это такое и почему её обычно просто наблюдают, разбирала в статье о кисте яичника. Бывает и обратное: ни один фолликул за цикл так и не вырос. Это ановуляция, и для неё существует лечение — препараты, которые вызывают рост фолликула и овуляцию; их подбирает врач, а рост фолликулов на их фоне отслеживают по УЗИ.7

Размер фолликула сам по себе ещё не овуляция. Двадцать миллиметров означают, что фолликул созрел, а вышла ли яйцеклетка, покажет только следующее УЗИ.

Ради этого момента и нужна вся серия. Окно зачатия рекомендации описывают как шесть дней, которые заканчиваются днём овуляции; лучшее время — последние два–три дня перед ней, а близость раз в два дня в это окно повышает вероятность зачатия.16 Фолликулометрия показывает, на какие числа это окно приходится именно в вашем цикле.

Как проходит исследование

Каждый визит — короткое трансвагинальное УЗИ, 10–15 минут, без подготовки. Фолликул хорошо виден на экране, и его размер можно узнать сразу, не дожидаясь заключения. В заключении к каждой дате записаны размеры фолликулов в обоих яичниках и толщина эндометрия, так что вся серия читается как одна история цикла. Дни следующих визитов обычно называют сразу, на первом осмотре, и сдвигают, если фолликул растёт быстрее или медленнее ожидаемого.

Частые вопросы

Можно ли обойтись тестами на овуляцию, без УЗИ?

Часто да. Тест на овуляцию и анализ крови на прогестерон, гормон второй половины цикла, клинические рекомендации называют первыми способами подтвердить овуляцию. УЗИ добавляют, когда тесты не дают ясного ответа, цикл нерегулярный или идёт лечение, вызывающее овуляцию.

Фолликул 20 мм — это уже овуляция?

Нет, это зрелый фолликул, пузырёк с яйцеклеткой, готовый лопнуть: в программах ЭКО зрелым считают фолликул от 16 до 22 мм. Овуляция — момент, когда он лопается и выпускает яйцеклетку. Произошло ли это, покажет следующее УЗИ: фолликул исчезает, а на его месте появляется жёлтое тело.

В какие дни планировать близость?

Вероятное окно зачатия — шесть дней, которые заканчиваются днём овуляции; лучшее время — последние два–три дня перед ней. Близость раз в два дня в это окно повышает вероятность зачатия. Фолликулометрия как раз и показывает, на какие числа это окно приходится в вашем цикле.

Сколько циклов подряд делать фолликулометрию?

Обычно ответ даёт один цикл. Если овуляции нет и во втором цикле, наблюдать дальше незачем: следующий шаг — поиск причины, анализы на гормоны и обследование партнёра.

Источники (16)

Источники

  1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие» (ID: 641; далее — КР № 641), 2024, раздел 2.4: «Рекомендовано направить пациентку на УЗИ органов малого таза комплексное в раннюю фолликулярную фазу цикла (при наличии менструального цикла, либо не зависимо от дня менструального цикла при аменорее) с определением количества антральных фолликулов (КАФ) с целью исключения или выявления и лечения гинекологических заболеваний как возможных причин бесплодия» (уровень убедительности рекомендаций B, уровень достоверности доказательств 1). Из комментария: «КАФ представляет собой сумму антральных фолликулов в яичниках в ранней фолликулярной фазе цикла. Антральные фолликулы определяют, как фолликулы со средним диаметром 3-10 мм в наибольшей двумерной плоскости». Раздел «Термины и определения»: «Овариальный резерв - количество фолликулов в яичниках, содержащих ооциты, оценивается на основании количества антральных фолликулов (КАФ) по данным УЗИ и уровня АМГ». КАФ — количество антральных фолликулов; АМГ — антимюллеров гормон. ↩ ↩2

  2. КР № 641, раздел 2.4: «С целью мониторинга овариальной стимуляции в программе ВРТ и индукции овуляции в программе ВМИ рекомендовано УЗИ фолликулогенеза» (уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств 4). Комментарий: «Задачами УЗ-мониторинга являются: определение условий для начала стимуляции; оценка ответа яичников (количество растущих фолликулов, их диаметр); оценка критериев назначения триггера финального созревания ооцитов; оценка толщины и структуры эндометрия. Кратность УЗИ фолликулогенеза определяется врачом-акушером-гинекологом в зависимости от клинической ситуации». ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и другие методы); ВМИ — внутриматочная инсеминация. Рекомендация сформулирована для программ ВРТ и ВМИ; для наблюдения естественного цикла кратность и дни исследований в клинических рекомендациях не заданы. ↩ ↩2 ↩3

  3. КР № 641, раздел 3.4, комментарий к назначению триггера финального созревания ооцитов при овариальной стимуляции: «Критерием назначения триггера является наличие нескольких ведущих фолликулов от 16 до 22 мм в диаметре». Критерий сформулирован для программ ВРТ; размер зрелого фолликула в естественном цикле в клинических рекомендациях отдельно не задан. ↩

  4. КР № 641, раздел 2.3: «Рекомендовано направить пациентку с нарушением менструального цикла на исследование уровня прогестерона в крови через 5-7 дней после предполагаемой овуляции или за 5-7 дней до предполагаемой менструации, или использование теста для определения овуляции за 1-2 дня до предполагаемой овуляции с целью установления наличия или отсутствия овуляции как возможной причины бесплодия» (уровень убедительности рекомендаций B, уровень достоверности доказательств 2). Комментарий: «Коммерческие тесты идентифицируют пик ЛГ за 1-2 дня до овуляции и помогают определить период времени с максимальной вероятностью зачатия, соответствующий дню положительного теста и последующим двум дням». ЛГ — лютеинизирующий гормон. ↩

  5. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» (ID: 910; далее — КР № 910), 2025, раздел 2.5, подраздел «Диагностика нерегулярного менструального цикла (олиго-аменорея)»: «Рекомендовано при регулярном менструальном цикле исследование уровня прогестерона в крови в прогнозируемой лютеиновой фазе для верификации овуляторной дисфункции у женщин репродуктивного периода» (уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств 5). Комментарий: «Исследование проводится на 6-8 день после предполагаемой овуляции. Уровень прогестерона менее 3 нг/мл в середине лютеиновой фазы свидетельствует об отсутствии овуляции». Лютеиновая фаза — вторая половина цикла, от овуляции до менструации. КР № 641 (раздел 2.3) за порогом прогестерона отсылает к этой рекомендации. ↩ ↩2

  6. Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» (ID: 644; далее — КР № 644), 2024, раздел 1.2: «Олигоменорея и аменорея (за исключением маточной формы), как правило, являются клиническими проявлениями овуляторной дисфункции, диапазон которой варьирует от эпизодических нарушений в виде недостаточности лютеиновой фазы до хронических - в виде стойкой ановуляции и аменореи». Олигоменорея — редкие менструации; аменорея — их отсутствие; ановуляция — отсутствие овуляции. ↩

  7. КР № 641, раздел 3.2: «Рекомендована индукция овуляции с использованием кломифена, #летрозола, гонадотропинов пациентке с ановуляцией и нормальным уровнем эстрадиола и пролактина с целью восстановления овуляции согласно клиническим рекомендациям по соответствующим нозологиям» (уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств 5); раздел «Термины и определения»: «Индукция овуляции - терапия у женщин с ановуляцией или олигоовуляцией c целью формирования нормальных овуляторных циклов». УЗИ-контроль на фоне такого лечения — рекомендация КР № 641 о мониторинге индукции овуляции (сноска про УЗИ фолликулогенеза выше). Схемы и дозы препаратов в статье намеренно не приводятся: лечение подбирает врач. ↩ ↩2

  8. КР № 641, раздел 2.4: «С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направить пациентку на УЗИ матки и придатков трансвагинальное с УЗИ фолликулогенеза (при невозможности или необходимости – УЗИ матки и придатков трансабдоминальное) в раннюю фолликулярную фазу цикла с определением КАФ» (уровень убедительности рекомендаций B, уровень достоверности доказательств 1). Раздел 3.4: «Не рекомендована ВМИ пациентке при росте 3-х и более доминантных фолликулов по данным УЗИ фолликулогенеза с целью профилактики многоплодной беременности» (уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств 4). ↩

  9. КР № 641, приложение В «Информация для пациента»: «Примерно у 80% супружеских пар беременность наступает в течение первых 6 месяцев». ↩

  10. КР № 910, раздел 2.5, комментарий к рекомендации об исследовании прогестерона: «При регулярных менструальных циклах возможна оценка овуляторной функции яичников по данным УЗИ органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) на 20-24 день менструального цикла». ↩

  11. КР № 641, раздел 2 «Диагностика», критерии установления диагноза: «Бесплодие диагностируется при жалобе на неспособность к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции, при этом у пациентки в возрасте ≥35 лет диагностика причин и лечение бесплодия могут быть начаты при жалобе на неспособность к зачатию в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции». ↩

  12. КР № 641, приложение В: «Обследование супружеской пары начинают одновременно: женщина - у врача-акушера-гинеколога, мужчина - у врача-уролога». В перечне обследования женщины там же — «оценку овуляции (по данным мочевого теста на овуляцию и уровню прогестерона в крови, определяемому за 6-7 дней до предполагаемой менструации)» и «оценку матки и ее придатков по данным ультразвукового исследования (размеры матки, яичников, количество фолликулов в яичниках)». ↩

  13. КР № 641, раздел 3.2: «Не рекомендовано назначать индукцию овуляции пациентке с неуточненной формой бесплодия с целью повышения вероятности наступления беременности» (уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств 5); комментарий: «При наличии овуляции дополнительная индукция овуляции не увеличивает ЧНБ». ЧНБ — частота наступления клинической беременности. ↩

  14. Срок анализа на прогестерон — КР № 641, раздел 2.3: «через 5-7 дней после предполагаемой овуляции или за 5-7 дней до предполагаемой менструации»; середина лютеиновой фазы — КР № 910, раздел 2.5: «на 6-8 день после предполагаемой овуляции». Длительность второй половины цикла «около двух недель» — вывод из этих двух формулировок; отдельным числом в клинических рекомендациях она не задана. ↩

  15. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения» (ID: 645; далее — КР № 645), 2024, нормальные параметры менструального цикла (пересмотр FIGO 2018): «В норме длина менструального цикла составляет 24-38 дней, кровопотеря за один менструальный цикл — от 5 до 80 мл, количество менструальных дней — от 4,5 до 8». ↩

  16. КР № 641, приложение В: «Вероятный интервал зачатия определяют, как 6-дневный интервал, заканчивающийся в день овуляции. Но, наиболее оптимальное время для зачатия, это последние 2-3 дня перед овуляцией, определяемой по мочевому тесту»; там же: «Вероятность зачатия возрастает с частотой полового акта каждые 2 дня». ↩

Запись на приём

Осмотр и УЗИ за один визит
г. Раменское, ул. Семейная, д. 3

Не открылась запись?
Позвонить +7 (993) 910-68-40